Информация о порядке получения или замены полиса ОМС, выборе СМО

  Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное получение медицинской помощи: на территории Красноярского края в объеме, предусмотренном Территориальной программой ОМС; на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном Базовой программой ОМС.

  Полисы ОМС, выданные до 01 мая 2011 года являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» независимо от срока действия, указанного в полисе, от обозначения и изменения социального статуса (работающий, неработающий), смены места работы.
  Полис ОМС изготавливается централизованно в бумажном варианте.

   Для получения полиса ОМС Вы можете обратиться в  офисы «Медика-Восток» и пункты выдачи полисов, расположенные для Вашего удобства во всех районах г. Красноярска и большинстве районов края. Подробный список адресов офисов и пунктов выдачи.  

ПОРЯДОК ПОЛУЧЕНИЯ ПОЛИСА ОМС

В соответствии с ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Правилами обязательного медицинского страхования

 

  Полисы, выданные до 01.05.2011 года лицам, застрахованным по ОМС, являются действующими до замены их на полисы единого образца.

  Для получения нового страхового медицинского полиса с бессрочным сроком действия необходимо лично или через своего представителя обратиться в выбранную страховую медицинскую организацию (СМО) из числа включенных в реестр СМО, который размещается в обязательном порядке Территориальным фондом ОМС на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами, с заявлением о выборе (замене) СМО (см. форму заявления)

К заявлению о выборе (замене) СМО прилагаются следующие документы или их заверенные копии:

Выбор или замена страховой медицинской организации в соответствии с частью 4 статьи 16 Федерального закона осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия) — его родителями или другими законными представителями, путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке Территориальным фондом обязательного медицинского страхования на его официальном сайте www.krasmed.ru в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации (далее — иные организации), при условии, что между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее — законные представители).

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации (далее СМО) в соответствии с частью 5 статьи 16 Федерального закона подается лично или через своего представителя:

  • непосредственно в страховую медицинскую организацию (иную организацию) в письменной форме;
  • через официальный сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее -территориальный фонд) в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее - официальный сайт) (при условии прохождения застрахованным лицом или его законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации) либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), в электронной форме (для пользователей, имеющих право подачи заявлений в электронной форме).

В случае подачи заявления о выборе (замене) СМО в электронной форме посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) или через сайт при условии прохождения процедуры идентификации и аутентификации застрахованным лицом или его законным представителем в соответствии с законодательством Российской Федерации достоверность предоставляемой информации подтверждается усиленной квалифицированной электронной подписью застрахованного лица или его законного представителя, при ее отсутствии — электронной подписью Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) при наличии подтвержденной учетной записи.

В случае подачи заявления о выборе (замене) СМО в электронной форме через официальный сайт территориального фонда или Единый портал государственных услуг (функций) и при указании заявителем формы полиса — электронный к заявлению прикладывается образец личной подписи застрахованного лица и фотография застрахованного лица.

При подаче заявления о выборе (замене) СМО в письменной форме заявление заверяется подписью представителя СМО (иной организации), уполномоченного руководителем страховой медицинской организации (иной организации) на прием заявлений о выборе (замене) СМО, а также печатью страховой медицинской организации (иной организации), при наличии печати.

При подаче заявления о выборе (замене) СМО в электронной форме через официальный сайт территориального фонда или посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) принятое заявление заверяется усиленной квалифицированной электронной подписью представителя страховой медицинской организации, уполномоченного руководителем страховой медицинской организации на прием заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Принятое заявление о выборе (замене) СМО в электронной форме через официальный сайт территориального фонда, территориальный фонд направляет заявителю подтверждение приема заявления в форме электронного документа на адрес электронной почты, указанный в заявлении.

При приеме заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в электронной форме через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) территориальный фонд направляет заявителю подтверждение приема заявления в форме электронного документа через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций).

При подаче заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованное лицо дает согласие на индивидуальное информационное сопровождение страховой медицинской организации на всех этапах оказания медицинской помощи (для лиц, не достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и граждан, признанных недееспособными, - согласие законного представителя застрахованного лица, а также согласие представителя застрахованного лица в случае подачи им заявления).

Сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) СМО, подаваемом в письменной форме, подтверждаются предъявлением следующих документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий: ( см. перечень документов).

На основании заявления о выборе замене СМО и предъявления документов, СМО осуществляет учет застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию и выдачу в соответствии с главой II Правил ОМС полиса либо временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса и удостоверяющего право на бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее — временное свидетельство).
Временное свидетельство выдается в форме бумажного или электронного документа (далее — временное свидетельство в электронной форме). Временное свидетельство оформляется в электронной форме при подаче заявления через официальный сайт территориального фонда либо посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в электронной форме посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) застрахованному лицу через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) территориальным фондом направляется уведомление о принятии заявления и возможности личного обращения в страховую медицинскую организацию для получения временного свидетельства на бумажном бланке или о факте размещения в личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) временного свидетельства в электронной форме.

Страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом при осуществлении замены страховой медицинской организации на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, вносит сведения о страховой медицинской организации в полис в день подачи застрахованным лицом заявления и направляет информацию в территориальный фонд.

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более сорока пяти (45) дней с даты его выдачи.

Временно пребывающие на территории Российской Федерации в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, подписанным в г.Астане 29 мая 2014 г. (далее соответственно — договор ЕАЭС, ЕАЭС), трудящиеся иностранные граждане государств — членов ЕАЭС (Беларуссии, Армении, Казахстана, Киргизии, России), а также работающие на территории Российской Федерации члены Коллегии Евразийской экономической комиссии (далее — трудящийся государства — члена ЕАЭС), а также работающие на территории Российской Федерации члены коллегии Евразийской экономической комиссии, должностные лица (граждане государств — членов ЕАЭС, назначенные на должности директоров департаментов Евразийской экономической комиссии и заместителей директоров департаментов указанной комиссии), сотрудники органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации (граждане государств — членов ЕАЭС, не являющиеся должностными лицами, на основе заключаемых с ними трудовых договоров (контрактов) (далее соответственно — член коллегии Комиссии, должностное лицо, сотрудник органа ЕАЭС), имеют право на выбор или замену СМО путем подачи заявления в порядке, установленном гл.II Правил ОМС.

Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо, в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона, вправе осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации) или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

В соответствии с пунктом 4 части 2 статьи 16 Федерального закона в случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца.

При досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении по по инициативе страховой медицинской организации за три месяца до даты расторжения указанного договора страховая медицинская организация в соответствии с частью 7 статьи 16 Федерального закона обязана уведомить территориальный фонд и застрахованных лиц о намерении расторгнуть договор о финансовом обеспечении.

В соответствии с частью 3 статьи 49.1 Федерального закона граждане Российской Федерации, указанные в части статьи 49.1 Федерального закона (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сдать полис или сообщить о его утрате путем подачи заявления о сдаче (утрате) полиса в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя (см. заявление о сдаче, утрате полиса)

На территории Российской Федерации действуют полисы единого образца.

Полис единого образца может быть в форме бумажного или электронного полиса.

Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия.

Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте 3 пункта 14 Правил ОМС.

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС.

Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящихся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия исполнения ими соответствующих полномочий.

При обращении граждан указанных  в пунктах 38-42 Правил ОМС ( постоянно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства, лица имеющие право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», временно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства, временно пребывающие в Российской Федерации трудящиеся государств — членов ЕАЭС, временно пребывающие в России иностранные граждане, относящиеся к категории членов коллегии Комиссии, должностные лица и сотрудники ЕАЭС) для оформления полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается бумажный полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действие трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.
Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющих личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

В случаях изменения фамилии, имени отчества, осуществляется переоформление полиса.

Переоформление полиса осуществляется также в случаях:

1) изменения даты рождения и пола застрахованного лица;

2) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;

3) необходимости продления действия полиса гражданам, указанным в  пунктах 38-42 Правил ОМС, при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в следующем календарном году.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении документов, подтверждающих изменения.

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:

  • ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение электронного полиса и другие);
  • утери полиса.

Принятое заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса заверяется подписью представителя страховой медицинской организации (иной организации), а также печатью страховой медицинской организации (иной организации), при наличии печати.

Принятое заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса, оформленное в электронном виде на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций), заверяется усиленной квалифицированной электронной подписью представителя страховой медицинской организации.

Страховые медицинские организации (иные организации) обязаны ознакомить застрахованных лиц, получающих полис, с Правилами ОМС, базовой программой обязательного медицинского страхования, территориальной программой обязательного медицинского страхования, перечнем медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации. Одновременно с полисом застрахованному лицу страховая медицинская организация (иная организация) предоставляет информацию о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, о порядке информационного сопровождения на всех этапах оказания им медицинской помощи, контактные телефоны территориального фонда и страховой медицинской организации, выдавшей полис, которая может доводиться до застрахованных лиц в виде печатных информационных материалов (памятки, брошюры).

В соответствии с частью 8 статьи 49 Федерального закона военные комиссариаты передают в территориальные фонды сведения о призванных на военную службу гражданах, предусмотренные пунктами 1 и 6 части 2 статьи 44 Федерального закона, и информацию о начале, сроке и окончании военной службы. Территориальный фонд приостанавливает действие полиса лиц, застрахованных в субъекте Российской Федерации, на указанный срок военной службы со дня получения сведений.

Страховая медицинская организация, принявшая от застрахованного лица, указанного в части статьи 49.1 Федерального закона (за исключением проходящих военную службу по призыву), заявление о сдаче полиса, не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица с заявлением о сдаче (утрате) полиса, передает сведения о застрахованном лице, указанные в пункте 26 Правил ОМС, в территориальный фонд.

Территориальный фонд приостанавливает действие полиса лиц, застрахованных в субъекте Российской Федерации, со дня получения территориальным фондом сведений, указанных в пункте 26 Правил ОМС:

  •  о лицах, гражданство Российской Федерации которых прекращено;
  • об иностранных гражданах, лицах без гражданства, в отношении которых аннулирован вид на жительство в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 г. № 115-ФЗ «О правовом положении граждан в РФ»;
  • об иностранных гражданах, лицах без гражданства, в отношении которых аннулировано разрешение на временное проживание в соответствии с Федеральным законом № 115-ФЗ;
  • о лицах, признанных беженцами на территории РФ, при утрате ими статуса беженца или лишения их статуса беженца в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Страховая медицинская организация:

1) в течение трех рабочих дней с даты получения сведений из территориального фонда информирует:

  • застрахованное лицо или законного представителя в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса;
  • территориальный фонд для размещения информации в личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) о готовности полиса и необходимости его получения, в случае подачи заявления посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций);

2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса в порядке, установленном статьей 46 Федерального закона;

3) предоставляет застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях. Застрахованное лицо расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов.

Вы можете узнать о готовности Вашего полиса на нашем сайте в разделе «Информация о готовности полиса», а также на сайте Территориального фонда ОМС Красноярского края, перейдя по следующей ссылке: http://krasmed.ru/services/t policy.php.

 Скачать информацию в формате PDF.

 

Дата и время последнего изменения информации: 29.07.2019 15:12