Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников при выдаче полисов ОМС

1. Гражданин (заявитель) вправе обжаловать решения, действия (бездействие) работников СМО, связанные с выдачей полиса ОМС:
- на работников отдела ОМС – начальнику отдела ОМС;
- на начальника отдела ОМС – заместителю гендиректора, генеральному директору.
2. Для процедуры обжалования решений, действий (бездействия) работников СМО в связи с выдачей полиса ОМС гражданин (заявитель) обращается в СМО:
В устной форме:

- лично в дирекции МСК «Медика-Восток» к заместителю начальника, начальнику отдела ОМС, в течении рабочего дня к заместителю генерального директора, генеральному директору МСК «Медика-Восток» (прием граждан: понедельник и пятница 16:00-17:00) по адресу: г. Красноярск, ул. Кольцевая, 5;
- по телефону СМО: 8(391)236-57-13, 236-57-12– отдел ОМС; 8(391) 236-57-14 – приемная; 8-800-350-99-50 – бесплатная  горячая линия.
В письменной форме:
- в приемную дирекции МСК «Медика-Восток»: г. Красноярск, ул. Кольцевая, 5;
- на почтовый адрес: 660093, г. Красноярск, ул. Кольцевая, 5;
- на  сайт в сети Интернет: www.mvostok.ru (раздел "Консультации" в разделе "Защита прав застрахованных");
-на адрес электронной почты: mvostok@krsn.ru;
- факсимильной связью на факс: 8(391)236-57-14.
3. Письменное обращение (жалоба) в обязательном порядке должно содержать:
- наименование СМО, в которую направлено письменное обращение (жалоба);
- фамилию, имя, отчество (отчество – при наличии) заявителя; почтовый адрес, по которому должен быть отправлен ответ;
- изложение сути обращения (жалобы); личную подпись и дату.
  В случае необходимости в подтверждение своих доводов заявитель прилагает документы и/или материалы либо их копии. В письменном обращении (жалобе), поступившем в СМО в форме электронного документа на официальный сайт в сети Интернет, на адрес электронной почты, заявитель кроме выше обозначенных требований может указать адрес электронной почты, если ответ должен быть направлен в форме электронного документа. Письменное обращение (жалоба) подлежит обязательной регистрации в течение дня с момента поступления в СМО.
4. При личном приеме заявитель предъявляет документ, удостоверяющий его личность. Все обращения рассматриваются в соответствии с действующим законодательством.
5. Заявитель при устном обращении указывает свои фамилию, имя, отчество (отчество при наличии). Содержание устного обращения (жалобы) заносится в журнал (карточку). В случае, если изложенные в устном обращении (жалобе) факты и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки, ответ на обращение (жалобу) с согласия заявителя может быть дан устно, о чем делается запись в журнале (карточке). В остальных случаях дается письменный ответ по существу поставленных в обращении (жалобе) вопросов.
При устном ответе на обращение (жалобу) заявителя должностное лицо СМО называет свои фамилию, имя, отчество, занимаемую должность, корректно и внимательно относится к заявителю.
6. Письменное обращение (жалоба) рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения.
7. В исключительных случаях срок рассмотрения обращения (жалобы) может быть продлен не более чем на 30 дней с уведомлением гражданина (заявителя) о продлении срока рассмотрения его обращения (жалобы).
8. Ответ на письменное обращение (жалобу) по существу не дается и гражданину (заявителю) направляется соответствующее уведомление в следующих случаях:
- в обращении (жалобе) не указаны фамилия, имя, отчество (отчество – при наличии) гражданина (заявителя) (его представителя), направившего обращение (жалобу);
- в обращении (жалобе) не указан адрес, по которому должен быть направлен ответ;
- в обращении (жалобе) содержатся нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу работника СМО, а также членов его семьи;
- текст обращения (жалобы) не поддается прочтению;
- в обращении (жалобе) заявителя содержится вопрос, на который ему многократно давались письменные ответы по существу в связи с ранее направляемыми обращениями (жалобами), и при этом в обращении (жалобе) не приводятся новые доводы или обстоятельства;
ответ по существу поставленного в обращении (жалобе) вопроса не может быть дан без разглашения сведений, составляющих охраняемую законодательством РФ тайну.
9. В ходе устного обращения гражданину (заявителю) может быть отказано в дальнейшем рассмотрении обращения (жалобы), если ему ранее был дан ответ по существу поставленных вопросов.
10. По результатам рассмотрения жалобы на решения, действия (бездействие) работников СМО в связи с выдачей полиса ОМС принимается одно из следующих решений:
- решения, действия (бездействие) признаются правомерными;
- решения, действия (бездействие) признаются неправомерными и определяется меры, которые должны быть приняты с целью устранения допущенных нарушений.
11. СМО обеспечивает объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение обращения (жалобы), в случае необходимости – с участием гражданина, направившего обращение (жалобу);
- запрашивает, в том числе в электронной форме, необходимые для рассмотрения обращения (жалобы) документы и материалы в других организациях;
- принимает меры, направленные на восстановление или защиту нарушенных прав и законных интересов гражданина (заявителя).
12. При рассмотрении жалобы на решения, действия (бездействие) работников СМО в связи с выдачей полиса ОМС используется лексика официально-делового стиля речи.
13. В случае, если гражданин (заявитель) не удовлетворен рассмотрением обращения (жалобы) на решения, действия (бездействие) работников СМО в связи с выдачей полиса ОМС, он вправе обратиться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края: 660021, г.Красноярск, ул.Копылова, 2«б», тел.: 8(391)256-69-01 (приемная), 256-69-23 (администратор), факс 8(391)256-69-47, e-mail: office@krasmed.ru, сайт в Интернете: www.krasmed.ru либо обжаловать решения, действия (бездействие) работников СМО в связи с выдачей полиса ОМС в порядке, установленном законодательством РФ.

 

Дата и время последнего изменения информации: 21.04.2011 15:29