Порядок получения полиса ОМС

В соответствии с ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Правилами обязательного медицинского страхования
 

  Полисы, выданные до 01.05.2011 года лицам, застрахованным по ОМС, являются действующими до замены их на полисы единого образца.

  Для получения нового страхового медицинского полиса с бессрочным сроком действия необходимо лично или через своего представителя обратиться в выбранную страховую медицинскую организацию (СМО) из числа включенных в реестр СМО, который размещается в обязательном порядке Территориальным фондом ОМС на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами, с заявлением о выборе (замене) СМО (см. форму заявления)

К заявлению о выборе (замене) СМО прилагаются следующие документы или их заверенные копии:

  1. Выбор или замена СМО осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями, путем обращения в СМО из числа включенных в реестр СМО, который размещается в обязательном порядке Территориальным фондом ОМС на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами.
  2. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до  истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения  осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее — законные представители).
  3. Для выбора или замены СМО застрахованное лицо лично или через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме  - законный представитель) обращается в выбранную им СМО или иные организации, уполномоченные субъектом РФ (далее иные организации), с заявлением о выборе (замене) СМО.
    3.1. Обращение застрахованного лица в иные организации с заявлением о выборе (замене) СМО осуществляется исключительно в случае выбора СМО, в которой он был застрахован ранее. В данном случае временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая, не выдается.
  4. Заявление о выборе (замене) СМО оформляется в письменной форме или машинописным способом и подается (направляется) непосредственно в СМО/иную организацию или передается с использованием информационно-коммуникационных сетей общего пользования, в том числе сети Интернет, через официальный сайт Территориального фонда ОМС.
  5. При принятии заявления о выборе (замене) СМО в электронной форме Территориальный фонд ОМС направляет заявителю подтверждение приема заявления в форме электронного документа на электронный адрес, указанный в заявлении.
  6. Временно пребывающие на территории РФ в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, подписанным в г. Астане 29 мая 2014 г. (далее - договор о ЕАЭС), трудящиеся иностранные граждане государств - членов ЕАЭС (далее - трудящийся государства - члена ЕАЭС), а также работающие на территории РФ члены Коллегии Евразийской экономической комиссии (далее - Комиссия), должностные лица (граждане государств - членов ЕАЭС, назначенные на должности директоров департаментов Евразийской экономической комиссии и заместителей директоров департаментов указанной комиссии), сотрудники органов ЕАЭС, находящихся на территории РФ (граждане государств - членов ЕАЭС на основе заключаемых с ними трудовых договоров (контрактов) и не являющиеся должностными лицами) (далее соответственно - член коллегии Комиссии, должностное лицо, сотрудник органа ЕАЭС), имеют право на выбор или замену СМО путем подачи заявления в порядке, установленном настоящей главой. 
    6.1. Для выбора или замены СМО иностранный гражданин, указанный в пункте 6, лично либо через своего представителя обращается в выбранную СМО или иные организации с заявлением о выборе (замене) СМО.
  7. Замену СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо, в соответствии с пунктом 3 части1 статьи 16 Федерального закона, осуществляет один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС путем подачи заявления во вновь выбранную СМО.
  8. В соответствии с пунктом 4 части 2 статьи 16 Федерального закона в случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца.
  9. При досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении ОМС по инициативе СМО за три месяца до даты расторжения указанного договора СМО обязана уведомить Территориальный фонд ОМС и застрахованных лиц о намерении расторгнуть договор о финансовом обеспечении ОМС.
  10. После прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС в соответствии с частью 17 статьи 38 Федерального закона застрахованное лицо в течение двух месяцев подает заявление о выборе (замене) СМО в другую СМО.
  11. На территории Российской Федерации действуют полисы единого образца.

    С 1 января 2017 года универсальная электронная карта (УЭК) как обязательный инструмент предоставления государственных и муниципальных услуг отменена Федеральным законом от 28.12.2016 N 471-ФЗ.

  12. В день получения заявления о выборе (замене) СМО СМО выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинской организацией при наступлении страхового случая.
    12.1. Временное свидетельство заверяется подписью представителя СМО, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства, и печатью СМО.

    Лицевая сторона бумажного полиса заверяется подписью застрахованного лица и содержит следующие сведения и персональные данные о нем:

    1. номер полиса;
    2. фамилия, имя, отчество (отчество — при наличии);
    3. пол;
    4. дата рождения;
    5. срок действия полиса:

       
    • Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия.
       
    • Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года 
       
    • Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом  № 4528-1 «О беженцах», выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте 3 пункта 9 правил ОМС.
       
    • Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
       
    • Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимися государства ЕАЭС.
       
    • Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС,  выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий. 

    Оборотная сторона бумажного полиса заверяется подписью представителя СМО, печатью СМО и содержит сведения о СМО: наименование, адрес и телефон, дату регистрации застрахованного лица в СМО, фамилию (полностью), имя, отчество (инициалы) представителя СМО, уполномоченного на выдачу полисов.

    Вы можете узнать о готовности Вашего полиса на нашем сайте в разделе «Информация о готовности полиса», а также на официальном сайте Территориального фонда ОМС Красноярского края, перейдя по следующей ссылке: http://krasmed.ru/services/t_policy.php.

  13. Застрахованные лица обязаны уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса.
  14. Переоформление полиса осуществляется в случаях:
    1) изменения фамилии, имени, отчества (отчества – при наличии);
    2) изменения даты рождения, места рождения;
    3) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе; 
    4) в случае отсутствия по новому месту жительства СМО, в которой был застрахован гражданин.
  15. Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.
  16. Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:
    1) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение и др.);
    2) утери полиса.
  17. Застрахованные лица, представившие в пункт выдачи полисов необходимые документы, информируются о сроках оформления и выдачи полисов лично или по указанному в документах телефону и/или электронной почте.
  18. СМО обязаны ознакомить застрахованных лиц, получающих полис, с Правилами ОМС, базовой программой ОМС, территориальной программой ОМС, перечнем медицинских организаций, участвующих в сфере ОМС в субъекте РФ. Одновременно с полисом застрахованному лицу СМО предоставляет информацию о правах застрахованных лиц в сфере ОМС, о порядке информационного сопровождения на всех этапах оказания им медицинской помощи, контактные телефоны территориального фонда и СМО, выдавшей полис, которая может доводиться до застрахованных лиц в виде памятки.

 Скачать информацию в формате PDF.

 Дата и время последнего изменения информации: 16.10.2017 08:43