Информирование застрахованных о стоимости оказанной им медицинской помощи

Приложение № 2
к приказу ООО МСК «Медика-Восток»
№ 1и  от 11.01.2016г.

Регламент
работы сотрудников ООО МСК «Медика-Восток»
по информированию застрахованных лиц о перечне и стоимости
оказанных им медицинских услуг за счет средств ОМС

 1. Информирование застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) граждан о перечне и стоимости оказанных им медицинских услуг осуществляется в соответствии с пунктом 199 раздела XV Правил ОМС на основании письменного заявления застрахованного лица или его законного представителя с предоставлением документа, удостоверяющего личность (приложение 1- форма заявления).

 2. Справку о перечне и стоимости медицинских услуг формируют специалисты  экономического отдела главного офиса ООО МСК «Медика-Восток» по форме, утвержденной приказом ООО МСК «Медика-Восток» № 1и от 11.01.2016г.

 3. Справка о перечне и стоимости оказанных медицинских услуг выдается в структурном подразделении ООО МСК «Медика-Восток», в которое обратился застрахованный по ОМС гражданин или его законный представитель. В главном офисе справку выдают специалисты экономического отдела.

 4. Справка формируется без ограничений временного периода оказанных медицинских услуг, начиная с 2011 года, на основании предусмотренного пунктом  3 ст. 47 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» постоянного срока хранения данных персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, с учетом запроса застрахованного лица.

 5. При обращении застрахованного лица или его законного представителя за информацией о перечне и стоимости оказанных ему медицинских услуг или только о перечне медицинских услуг за определенный временной период - сотрудник ООО МСК «Медика-Восток» информирует обратившегося о необходимости написания письменного заявления с указанием данных документа, удостоверяющего личность, и обязательном предъявлением документа при получении справки.
           Сотрудник поясняет то, что необходимость письменного заявления и предъявления документа, удостоверяющего личность, основана на безусловном соблюдении закона сотрудниками ООО МСК «Медика-Восток» о сохранении тайны персонифицированного учета оказываемой медицинской помощи застрахованным лицам (ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

 6. Сотрудник проверяет принадлежность обратившегося к ООО МСК «Медика-Восток» и временной период, за который обратившийся желает получить информацию об оказанных медицинских услугах. Если срок оказания медицинских услуг с датой выписки меньше месяца, то застрахованному дается пояснение о том, что медицинская страховая компания может предоставить информацию об оказанных медицинских услугах за указанный период после предоставления счета-реестра на пролеченных застрахованных от медицинских организаций и его проверки в страховой медицинской организации.
           Счет-реестр за пролеченных представляется медицинскими организациями на оплату в страховую медицинскую организацию по окончанию лечения за предыдущий месяц до 6-го рабочего дня месяца, следующего за отчетным.
 Страховая медицинская организация проверяет счета-реестры до 19 числа каждого месяца.
           Основание: Порядок информационного обмена в системе ОМС Красноярского края.

 7. Справки об оказанных медицинских услугах выдаются застрахованным лицам только по тем медицинским организациям, которые участвуют в реализации Программы ОМС на территории Красноярского края или участвовали в том временном периоде, по которому застрахованный делает запрос. А также по тому виду и объему медицинских услуг, по которым определены задания Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае и договором между страховой медицинской и медицинскими организациями.
 Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы ОМС, размещен на сайте ООО МСК «Медика-Восток»: www.mvostok.ru.

 8. В случае обращений застрахованного лица за справкой о медицинских услугах, оказанных за пределами Красноярского края, сотрудник информирует его о необходимости обратиться в Территориальный фонд ОМС, поясняя, что оплату за оказанную медицинскую помощь в медицинских организациях за пределами Красноярского края осуществляет Территориальный фонд ОМС Красноярского края.
 Адрес ТФОМС: 660021, г. Красноярск, ул. Копылова, д. 2 «Б»,
 cайт: www.krasmed.ru, телефон: (391)256-69-01.

 9. Удостоверившись, в том, что обратившийся гражданин застрахован в ООО МСК «Медика-Восток» и заполнил форму заявления с указанием документов, сотрудник регистрирует заявление в журнале обращений и:

  •  в главном офисе по ул. Кольцевой, д. 5 в экономическом отделе - формирует справку и выдает ее при предоставлении документа, удостоверяющего личность, и с отметкой о получении справки и росписью обратившегося лица в журнале;
  •  в филиалах, представительствах, пунктах выдачи полисов – заявление регистрируется в журнале и передается по защищенному каналу связи в экономический отдел главного офиса ООО МСК «Медика-Восток».

           По телефону: 236-55-17 сотрудник филиала, представительства, пункта выдачи полиса ОМС уточняет у специалиста срок готовности справки и извещает об этом застрахованного.

 10. По готовности справки сотрудник экономического отдела сразу же передает справку по защищенному каналу связи в то структурное подразделение, откуда пришло заявление.
           Сотрудник филиала, представительства, пункта выдачи полисов извещает обратившегося гражданина о готовности справки и необходимости иметь при себе документ, удостоверяющий личность - паспорт для получения справки.
           Выдавая справку, сотрудник удостоверяется в личности обратившегося путем сличения документа, подтверждающего личность, проверяет занесение данных документа в заявление. При отсутствии записи данных документа в заявлении, они вносятся.
 В журнале обращений делается отметка «получено» с росписью обратившегося с заявлением.

 11. Срок выдачи справки предельный – до 5-и дней.

 12. Сотрудник филиала, представительства, пункта выдачи полисов ОМС ежемесячно подготавливает форму отчета о количестве запрошенных и выданных справках об оказанных медицинских услугах.

 13. Начальник экономического отдела подготавливает сводный отчет ежемесячно и вносит данные в ежеквартальную форму отчетности ПГ, строка 3.6 таблицы 1.1 «Обращения застрахованных».

 14. Срок хранения заявлений застрахованных граждан об оказанных медицинских услугах составляет 5 лет.

 15. По всем вопросам и проблемам, возникающим у сотрудников структурных подразделений по оформлению и выдаче справок обращаться незамедлительно к начальнику экономического отдела Толмачевой Т.А.

Форма справки о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости.

Образец заявления о выдаче Справки о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости.

ВНИМАНИЕ!

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 06.08.2015 № 536н (зарегистрировано в Минюсте России 02.10.2015 № 39119) Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 158н, дополнены пунктом 210 следующего содержания:

210. Органы исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья совместно с территориальными фондами ОМС и страховые медицинские организации обеспечивают индивидуальное информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости. Информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости осуществляется через региональные порталы государственных и муниципальных услуг (функций), официальные сайты органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья и/или территориальных фондов ОМС путем создания личного кабинета пациента, а также через страховые медицинские организации в виде выписки на бумажном носителе. Форма информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости устанавливается Федеральным фондом ОМС в соответствии с пунктом 6.1 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Федеральный фонд ОМС в целях реализации пункта 210 раздела XV «Порядок информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи» Правил ОМС своим приказом от 19.10.2015 № 196 утвердил форму информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости, выдаваемую страховой медицинской организацией на бумажном носителе. Подробнее...

 

 

Дата и время последнего изменения информации: 11.01.2016 09:54

Телефон
горячей линии
8-800-350-99-50
(звонок бесплатный)
660064, г.Красноярск,
ул. Кольцевая, 5.
(391) 236-57-13
(391) 236-57-14