Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников при выдаче полисов


1. Гражданин (заявитель) имеет право на обжалование решений, действий (бездействия) работников медицинской страховой компании «Медика-Восток» (далее – СМО) в связи с выдачей полиса обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2. Гражданин (заявитель) вправе обжаловать решения, действия (бездействие) работников СМО, связанные с выдачей полиса ОМС:
- на работников отдела ОМС – начальнику отдела ОМС;
- на начальников отдела ОМС – заместителю генерального директора, генеральному директору.
3. Для процедуры обжалования решений, действий (бездействия) работников СМО в связи с выдачей полиса ОМС гражданин (заявитель) обращается в СМО:
В письменной форме:
- в приемную дирекции СМО: г. Красноярск, ул. Кольцевая, 5;
- на почтовый адрес СМО: 660093, г.Красноярск, ул.Кольцевая, 5;
– на официальный сайт СМО в сети Интернет: www.mvostok.ru (раздел «Задать вопрос»);
– на адрес электронной почты СМО: mvostok@krsn.ru;
– факсимильной связью на факс СМО: 8(391)236-57-17.
Устно:
– лично в дирекции СМО к заместителю начальника, начальнику отдела ОМС:
г. Красноярск, ул. Кольцевая, 5;
– по телефону СМО: 8(391)236-57-13, 236-57-12, 236-55-18 – отдел ОМС; 8(391)236-57-14 – приемная; 8-800-350-99-90 – бесплатная горячая линия МСК «Медика-Восток».
4. Обращение (жалоба), поступившее в СМО, подлежит обязательному рассмотрению.
5. Рассмотрение обращений (жалоб) граждан (заявителей) осуществляется бесплатно.
6. Требования к письменному обращению (жалобе)
Письменное обращение (жалоба) в обязательном порядке должно содержать:
- наименование СМО, в которую направлено письменное обращение (жалоба);
- фамилию, имя, отчество (отчество – при наличии) гражданина (заявителя);
- почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ;
- изложение сути обращения (жалобы);
- личную подпись и дату.
В случае необходимости в подтверждение своих доводов гражданин (заявитель) прилагает документы и/или материалы либо их копии.
В письменном обращении (жалобе), поступившем в СМО в форме электронного документа на официальный сайт в сети Интернет, на адрес электронной почты, гражданин (заявитель) кроме выше обозначенных требований может указать адрес электронной почты, если ответ должен быть направлен в форме электронного документа.
7. Письменное обращение (жалоба) подлежит обязательной регистрации в течение дня с момента поступления в СМО.
8. При личном приеме гражданин (заявитель) предъявляет документ, удостоверяющий его личность.
9. Гражданин (заявитель) при устном обращении указывает свою фамилию, имя, отчество (отчество – при наличии). Содержание устного обращения (жалобы) заносится в журнал (карточку). В случае если изложенные в устном обращении (жалобе) факты и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки, ответ на обращение (жалобу) с согласия гражданина (заявителя) может быть дан устно, о чем делается запись в журнале (карточке). В остальных случаях дается письменный ответ по существу поставленных в обращении (жалобе) вопросов.
При устном ответе на обращение (жалобу) гражданина (заявителя) должностное лицо СМО называет свою фамилию, имя, отчество, занимаемую должность, корректно и внимательно относится к гражданину (заявителю).
10. Письменное обращение (жалоба) рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения.
11. В исключительных случаях срок рассмотрения обращения (жалобы) может быть продлен не более чем на 30 дней с уведомлением гражданина (заявителя) о продлении срока рассмотрения его обращение (жалобы).
12. Ответ на письменное обращение (жалобу) по существу не дается и гражданину (заявителю) направляется соответствующее уведомление в следующих случаях:
в обращении (жалобе) не указаны фамилия, имя, отчество (отчество – при наличии) гражданина (заявителя) (его представителя), направившего обращение (жалобу);
в обращении (жалобе) не указан адрес, по которому должен быть направлен ответ;
в обращении (жалобе) содержатся нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу работника СМО, а также членов его семьи;
текст обращения (жалобы) не поддается прочтению;
в обращении (жалобе) гражданина (заявителя) содержится вопрос, на который ему многократно давались письменные ответы по существу в связи с ранее направляемыми обращениями (жалобами), и при этом в обращении (жалобе) не приводятся новые доводы или обстоятельства;
ответ по существу поставленного в обращении (жалобе) вопроса не может быть дан без разглашения сведений, составляющих охраняемую законодательством РФ тайну.
13. В ходе устного обращения гражданину (заявителю) может быть отказано в дальнейшем рассмотрении обращения (жалобы), если ему ранее был дан ответ по существу поставленных вопросов.
14. По результатам рассмотрения жалобы на решения, действия (бездействие) работников СМО в связи с выдачей полиса ОМС принимается одно из следующих решений:
решения, действия (бездействие) признаются правомерными;
решения, действия (бездействие) признаются неправомерными и определяется меры, которые должны быть приняты с целью устранения допущенных нарушений.
15. СМО:
- обеспечивает объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение обращения (жалобы), в случае необходимости – с участием гражданина, направившего обращение (жалобу);
- запрашивает, в том числе в электронной форме, необходимые для рассмотрения обращения (жалобы) документы и материалы в других организациях;
- принимает меры, направленные на восстановление или защиту нарушенных прав и законных интересов гражданина (заявителя).
16. При рассмотрении жалобы на решения, действия (бездействие) работников СМО в связи с выдачей полиса ОМС используется лексика официально-делового стиля речи.
17. В случае, если гражданин (заявитель) не удовлетворен рассмотрением обращения (жалобы) на решения, действия (бездействие) работников СМО в связи с выдачей полиса ОМС, он вправе обратиться в Красноярский краевой фонд обязательного медицинского страхования: 660021, г.Красноярск, ул.Копылова, 2«б», тел.: 8(391)256-69-01 (приемная), 256-69-23 (администратор), факс 8(391)256-69-47, e-mail: office@krasmed.ru, сайт в Интернете: www.krasmed.ru либо обжаловать решения, действия (бездействие) работников СМО в связи с выдачей полиса ОМС в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

 

Дата и время последнего изменения информации: 21.04.2011 15:29

Телефон
горячей линии
8-800-350-99-50
(звонок бесплатный)
660064, г.Красноярск,
ул. Кольцевая, 5.
(391) 236-57-13
(391) 236-57-14